5. 跑步IT人—膝外側痛

香港實在突然間太多人跑步啦，多到各大品牌都主攻跑步市場；每逢假日，山上又有無限咁多賽事；渣馬每年報名人數又創新高。與此一齊增長嘅，仲有一堆嘅跑傷人，其中最熟識嘅，一定係一眾IT Boys(/Girls)— ITBS（Iliotbial Band Syndrome） 受害者。多到你隨便上網搵，都會有一大堆文章，但好少會講到：

  • 解剖呢？
  • 點解痛？傷咗乜？
  • 動作會點變？

我哋旨宗係盡力尋根究底，由源頭睇返件事。所以我哋會分幾次講吓髂脛束綜合症（ITBS），究竟醫學上、力學上其實點睇呢件事。今次我哋就講咗（簡化版）解剖學先！！

ITB解剖學—究竟係乜？

首先，髂脛束（Iliotibial Banc，ITB）係一條粗咗嘅筋膜（Fascia)，所以又叫做 Fascia Lata（即是拉丁語：闊嘅筋膜）。筋膜同樣係由Collagen Fibres組成，但性質與肌腱（Tendon）、韌帶（Ligament）相似，所以好開頭嘅時候，有人形容ITB係：

“A ligament connecting the ilium with tibia”（連著盤骨同小腿骨嘅韌帶）

而人體內，筋膜有三層：

  1. 表層筋膜（Superficial Fascia)
  2. 深層筋膜（Deep Layer Fascia)
  3. 內臟筋膜 （Visceral Fascia）— 呢層ITB冇的

ITB其實類似於Tendon，佢上面都有肌肉駁住：

  1. 臀大肌（Gluteus Maximus(Superficial Fibres)

  2. 闊筋膜張肌（Tensor Fascia Lata，TFL）

近端嚟睇，ITB其實有3層：

  1. Superficial Fascia—喺“TFL”面頭
  2. Intermediate Fascia—喺“TFL”底下
  3. Deep Fascia—喺最入，髖關節外邊

第1、2層就變咗做TFL 嘅Tendon，然後3層一齊喺大轉子（Greater Trochanter）合埋，就變成咗 ITB啦～
（P.S.話變做一條，但其實成條大腿都畀筋膜包住，好似著襪咁，而ITB只係其中變粗咗嘅一部分。）

ITB 就會一路沿住大腿外側，覆蓋到少部分四頭肌（Vastus Lateralis) 以及後肌(Biceps Femoris) 再駁到落去膝關節嘅接駁點（Insertion)。佢其實有5個接駁點，但大家只要知道最基本嘅一個—Gerdy’s tubercle，即是菠蘿蓋對落、膝頭前外側。 而沿途，尤其接近遠端時，ITB有好多其他織拉過嚟嘅纖維（Expansion），簡單嚟睇只需要理會前（Anterior)、後（Posterior）有嘢駁住佢。

接駁點（菠蘿蓋對落、膝頭前外側）。

 
實用少少睇解剖

有幾個概念大家要清晰：

  • ITB係筋膜，或者更似Tendon+Ligament。（佢係TFL嘅Tendon；Glueteus 都有駁落去）
  • ITB只係一個變厚嘅一部分，佢前後都有嘢掹住。
  • ITB主要駁落去Gerdy’s tubercle，係由外兜去前外，所以一定會有位置特別受力。
  • ITB嘅近端其實都可以出問題（PITBS）

首先，大家知道咗佢係Tendon ＋Ligament 嘅近親，想問大家會唔會想拉鬆／碌鬆你條 Achilies’ tendon（小腿後筋） 或者 ACL（十字韌帶）？唔會，因為佢哋本質就要強韌。所以話拉鬆條ITB其實係唔合理；直接碌爆條ITB更加係唔知做乜（勁多醫護都係咁教，想點呢？）

拉／碌得鬆嘅就只有肌肉（＋肌筋膜），所謂拉ITB好多時都只係拉緊TFL（叻少少會拉吓其他）；而碌ITB，我哋係從來唔會硬碌落ITB，最主要因為效用唔係最大，其次可能會造成拉傷（Strain），你大概幻想吓有人碌你條Achilies’啦（諗吓都崩潰）。

咁理論上點鬆法？ITB前後都有肌肉掹住，而且某啲部分有勁多肌肉嘅Expansion。你幻想ITB係一個帳幕，上、下、前、後都有營釘，如果我要個帳幕鬆啲，就係整鬆啲營釘，而營釘就係Vastus Lateralis同埋Biceps Femoris！所以我哋要鬆嘅係偏前／偏後。

咁痛點算呢？運用返上面嘅解剖，你宜家試吓：
  1. 坐低，膝頭接近伸直（30度）；
  2. 手掌拍住大脾外側；
  3. 用隻手掌嘅中指，剛剛好掂住菠蘿蓋正下方嘅突骨（Tibial Turberosity），又或者膝頭外側隻眼
  4. 你手掌Cover到嘅就係ITBS最常痛嘅位置（可能我手指長： 手掌手指關節，我叫波波骨，啱啱好係最常痛嘅位置）

今日大家應該對ITB解剖有基本認識，最重要：

ITB係拉／碌唔鬆！
ITB係拉／碌唔鬆！
ITB係拉／碌唔鬆！

下次再繼續！

Reference:

  1. Brukner P, Clarsen B, Cook J, et al. Brukner & Khan Clinical Sports Medicine: Injuries: Vol. 1. McGraw-Hill Australia 2016
  2. Ellis R, Ã WH, Reid D. Iliotibial band friction syndrome — A systematic review. Man Ther. 2007;12:200–8.
  3. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome ? J Sci Med Sport. 2007;10:74–6.
  4. Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, et al. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee : implications for understanding iliotibial band syndrome. J Anat. 2006;208:309–16.